Присоединяйтесь к нам в социальных сетях:

Коллективный договор медицинского страхования

коллективный договор медицинского страхования

К стандартному (обычному) набору услуг, предлагаемых по программам ДМС, относятся:

— диагностически лечебные приемы у врачей;

— помощь на дому;

— амбулаторное лечение;

— скорая помощь;

— госпитализация (экстренная и плановая);

— санаторно-курортное лечение;

— семейный врач;

— стоматология.

К сведению. В Гражданском кодексе РФ (далее — ГК РФ) страхованию посвящена гл. 48 (ст. ст. 927 — 970). Принципы личного страхования установлены ст. 934 ГК РФ. Общие вопросы по договорам личного страхования и требования к организации-страховщику регулируются Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее — Закон РФ N 4015-1).

С конца 2012 г. изменились требования, предъявляемые к страховым организациям <1.

— некоторые распространенные хронические заболевания не включаются в базовый пакет ДМС, и при их обнаружении застрахованный исключается из перечня застрахованных лиц, при этом у большинства страховщиков страховая премия в данной части не возвращается;

— мотивационный минус — отрицательное отношение к программе ДМС определенной категории сотрудников: относительно здоровых одиноких молодых людей, не склонных задумываться о состоянии здоровья;

— желание некоторых не очень добросовестных страхователей сэкономить и предоставить меньше услуг, чем реально необходимо застрахованному (например, в некоторых поликлиниках обращение к профильному специалисту возможно только по направлению терапевта той же поликлиники, и получить такое направление не всегда просто).

Как видите, перечень минусов практически так же обширен, как и плюсов.

Коллективный договор медицинского страхования

Работодатель снижает сумму своих налоговых обязательств, получает лояльных здоровых работников и гарантии их высокой производительности (минимум больничных листов).

Преимущества коллективной медицинской страховки

Коллективное добровольное медицинское страхование по единому договору обходится даже не в несколько раз, но на порядок дешевле индивидуального без потерь в качестве обслуживания. В этом – его основное, но не единственное преимущество.

Конечно, имеет значение грамотный выбор самого страховщика с набором доступных ЛПУ, построение рисковой программы, оптимизация затрат на страховку. В этом готовы помочь мы – СА «GALAXY страхование» всегда стоит на страже ваших интересов.

Мы посчитаем для вас минимальную стоимость коллективного полиса, разработаем эффективное коробочное решение, организуем тендер.

Коллективный договор медицинского страхования казахстан

Подробный перечень таких услуг может быть приведен в приложении к договору.

Исключением из страховых случаев может являться, например, обращение за медицинской помощью при получении травмы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Начните выбор полиса ДМС с определения состава услуг, которые должны входить в договор страхования. Выбирайте программу ДМС в зависимости от состояния здоровья, места проживания и возможности доступа в лечебные учреждения соответствующего уровня, а также возраста застрахованного лица.

4. Размер, сроки и порядок внесения страховой премии

Размер страховой премии (т.е.
платы за страхование) определяется в соответствии с установленными страховыми тарифами.

Сроки и порядок внесения страховой премии устанавливаются договором страхования.

Коллективный договор медицинского страхования в рк

— обследования на дому или на рабочем месте дают дополнительную гарантию отсутствия контакта с инфицированными больными в поликлиниках в период массовых эпидемий.

———————————

<3 Здесь и далее для краткости термином «бесплатная медицина» будет обозначаться медицинское обслуживание, предоставляемое по системе обязательного медицинского страхования.

Теперь обратимся к минусам ДМС:

— договор ДМС — это возмездный договор, и при его неграмотном оформлении предприятие может понести существенные финансовые потери;

— относительно высокая стоимость услуг ДМС (объем оказываемых услуг прямо пропорционален стоимости договора);

— в налогооблагаемую базу по налогу на прибыль включается страховая премия в размере не более 6% от фонда оплаты труда, уплаченная работодателем по договору ДМС.

Коллективный договор нового образца

Договора и указывается в дополнительном соглашении сторон.

2.5. В случае изменений в списочном составе Застрахованных, Стороны договариваются о следующем порядке их включения/исключения в список Застрахованных:

Страхователь назначает из числа своих сотрудников лицо, ответственное за внесение всех изменений в список Застрахованных, в дальнейшем – Администратор.

2.5.2. При увеличении численности Администратор в срок не позднее чем за 5 (Пять) рабочих дней до предполагаемой даты начала срока страхования (первый день обслуживания по программе страхования) предоставляет «Заявление об изменении состава Застрахованных» (Приложение ).
Дата начала срока страхования (первый день обслуживания по программе страхования) в отношении конкретного Застрахованного указывается в дополнительном соглашении сторон.

2.5.3.

Инфоinfo
В связи с этим нелишним будет прописать во внутренних документах компании (коллективном договоре, положении о персонале или ином документе, где говорится о дополнительном медицинском страховании) не только сам факт его наличия для работников, но и порядок пользования страховкой с учетом действующих правил внутреннего трудового распорядка компании и возможностей, которые предоставляет страховая компания, а также соотнести с положением об оплате труда и премировании работников.

Пример. Образец приказа об установлении ДМС.

Общество с ограниченной ответственностью «Маусика»

(ООО «Маусика»)

ПРИКАЗ

04.03.2013 N 15-к

г. Санкт-Петербург

О добровольном медицинском страховании

В связи с установлением добровольного медицинского страхования работников организации с 1 мая 2013 г., руководствуясь положениями ст.


ст.

Никаких дополнительных бумаг, сведений предоставлять здесь не нужно.

После рассмотрения заявления СК имеет право:

  • отказать в страховке заявителю, если на то имеются объективные причины;
  • рискнуть, не изменив условий договора, то есть оставить всё на стандартных условиях;
  • пойти на риски, завысив тарифы и прописав в договоре ДМС особые условия.

В заявлении прописывается срок, в рамках которого договор будет считаться действительным. Это может быть:

  • промежуток времени, охватывающий поездку за границу;
  • определённый срок от 1 до 10 лет;
  • неопределённый срок.

Коллективный договор

Коллективный договор ДМС заключается между организациями любой сферы деятельности и страховой компанией. При этом для каждого клиента, исходя из пожеланий страхователя, разрабатывается индивидуальная программа ДМС.

Тут нужно начать с изучения страховых компаний и выбрать несколько, соответствующих всем основным требованиям компании. При этом не стоит особое внимание уделять громкому имени страховой компании, в первую очередь нужно думать о качестве услуг, которые она будет предоставлять вам и вашим сотрудникам. Например, о количестве и квалификации работников медицинского пульта страховой компании, пропускной способности пульта (количеству обрабатываемых звонков), длительности процессов согласования оказания сложных медицинских услуг, об условиях включения/исключения в договор ДМС вновь принятых/уволенных сотрудников.

Отдав предпочтение нескольким страховщикам, необходимо направить запросы на страхование с максимально подробным описанием требований и предпочтений по программам страхования и сравнить полученные предложения.

Важноimportant
Страховщика об отказе от настоящего Договора в случаях, оговоренных в Разделе 7. Правил страхования;

3.5.4. в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

3.6. Действие настоящего Договора может быть прекращено досрочно в связи с отказом Страхователя от настоящего Договора.


О намерении отказаться от настоящего Договора Страхователь обязан письменно уведомить Страховщика не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения действия настоящего Договора.

3.7. В случае досрочного прекращения настоящего Договора в связи с отказом Страхователя от настоящего Договора, Страховщик возвращает Страхователю часть оплаченной на дату прекращения настоящего Договора страховой премии за не истекший период страхования за вычетом понесенных страховщиком расходов на ведение дел в размере 10%, а также произведенных страховых выплат.

Страховой случай

Не всякое событие может стать страховым случаем и гарантировать выплаты по страховке.

К обязательным рискам относится:

  • наступление инвалидности застрахованного лица по причине несчастного случая;
  • смерть заемщика в результате несчастного случая;
  • установление группы инвалидности, несовместимой с работой;
  • травма или временная утрата трудоспособности.

Если застрахованное лицо совершило суицид или получило травмы в результате совершения преступных действий либо в состоянии наркотического и алкогольного опьянения, то они не будут признаны по договору коллективного страхования.

Права и обязанности

Клиент банка должен осознавать, что полис коллективного страхования при заключении соглашения приобретается им на добровольных началах.

Но не спешите отказываться от внедрения программы ДМС на вашем предприятии! Ведь если присмотреться внимательнее и проанализировать все минусы с точки зрения юриста, половина из них легко снимается путем тщательного выбора страховой компании и скрупулезного подхода к оформлению договорной документации по программе ДМС. И наоборот, согласие «не глядя» на типовой пакет договорной документации, предлагаемый страховщиком, может превратить больше половины списка плюсов в досадный минус, о котором вы узнаете уже после подписания договора и уплаты страховой премии.

Мнение. Александр Айдаев, юрист-трудовик

Работодателям следует помнить, что заключение договора добровольного медицинского страхования в пользу работников и оплата услуг по ДМС не являются частью заработной платы и относятся к дополнительным гарантиям, предоставляемым работодателем своему персоналу.

Как правило, она включает амбулаторное и стационарное лечение, стоимость медикаментов, анализов, регулярные осмотры и 1-3 узких специалистов.

  • «Плавающий» список работников. По единому договору страхования ДМС возможно исключение выбывших из штата кадров и включение вновь принятых сотрудников.
  • Многие страховщики принимают на страхование работников междугородних сетей (застрахованные находятся в разных городах).
  • Есть требования к сумме страхования на каждого сотрудника (как правило, от 10 000 до 2 000 000 рублей).
  • Допускается перечисление страховой премии частями.

Как работает программа медицинского страхования персонала?

Алгоритм работы страхования коллектива по ДМС максимально упрощен.

По настоящему Договору не могут быть застрахованы граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, противотуберкулезных, кожно-венерологических диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, инвалиды I, II группы или дети – инвалиды, больные онкологическими заболеваниями и системными заболеваниями крови. Для лиц старше 60 лет Страховщик вправе принять решение о страховании по Договору на особых условиях, дополнительно оговариваемых Сторонами.

1.7. Право на заключение настоящего Договора Страховщику предоставлено лицензией СЛ № 000 от 01.01.2001г.

2.
СТРАХОВАЯ СУММА, РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ И ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ

2.1.

Положением о добровольном медицинском страховании в срок не позднее 30.04.2013.

6. Заместителю директора по кадровым вопросам Лапушинской О. А. подобрать страховую компанию согласно целям и задачам, указанным в Положении о добровольном медицинском страховании, в срок до 01.04.2013 и провести переговоры о заключении договора с компанией не позднее 08.04.2013.

Основание: решение общего собрания участников ООО «Маусика» от 28.02.2013.

Генеральный директор Садиков С.
С. Садиков

Ознакомлены:

Заместитель директора Лапушинская О. А. Лапушинская 04.03.2013

по кадровым вопросам

Начальник юридического отдела Царев П. С. Царев 04.03.2013

Начальник отдела кадров Харитонова С. А. Харитонова 04.03.2013

Инспектор отдела кадров Куркова К. Е. Куркова 04.03.2013

Менеджер по персоналу Зябликов А. У. Зябликов 04.03.2013

С.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *